Sekä-että -menetelmä sepelvaltimotaudin hoidossa: CABG:n ja stenttien yhdistelmä parhaiden hoitotulosten saavuttamiseksi

Hyppää kohtaan

• Mikä on sekä-että -menetelmä?
• Sisäinen niskanvaltimo (LIMA) -siirrännäisen edut
• Laskimosiirrännäisten rajoitukset
• Lääkeelutehostettujen stenttien edut
• Potilasvalintakriteerit
• Logistiset ja korvaushaasteet
• Koko tekstitys

Mikä on sekä-että -menetelmä?

Sekä-että -menetelmä on kehittynyt hoitostrategia usean sepelvaltimon sairauden hoidossa. Tohtori Jeffrey Popma kuvailee sitä yhdistelmäksi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta (CABG) ja pallolaajennuksesta (PCI, perkutaaninen sepelvaltimoiden interventio). Toimenpiteessä käytetään erityisesti vasemman sisäisen niskanvaltimon (LIMA) siirrännäistä leikkauksen yhteydessä. Samanaikaisesti lääkeelutehostetut stentit asetetaan muihin sairaisiin sepelvaltimoihin. Tämä integroitu lähestymistapa pyrkii tarjoamaan mahdollisimman kestävän verenkiertoennallistustuloksen.

Sisäinen niskanvaltimo (LIMA) -siirrännäisen edut

Vasen sisäinen niskanvaltimo on sydänkirurgian kultastandardi siirrännäisenä. Tohtori Jeffrey Popma korostaa sen poikkeuksellista pitkäaikaista kestävyyttä. LIMA-vasemman etuvaltimon (LAD) siirrännäinen on erittäin luotettava ja usein pysyy avoimena potilaan koko eliniän. Tämä ylivertainen avoinnaoloprosentti on sekä-että -menetelmän kulmakivi, joka tarjoaa vankan perustan hoitosuunnitelmalle.

Laskimosiirrännäisten rajoitukset

Toisin kuin valtimosiirrännäisillä, sappivelkalaskimon siirrännäisillä on merkittäviä rajoituksia. Tohtori Jeffrey Popma selittää, että laskimoita käytetään usein kiertovaltimon ja oikean sepelvaltimon kohdealueilla, mutta niiden pitkäaikainen kestävyys on huomattavasti alhaisempi. Laskimosiirrännäiset saattavat pysyä avoimina vain noin 10 vuotta ja usein tukkeutuvat aikaisemmin siirrännäisen rappeutumisen tai sairauden vuoksi. Tämä korkea epäonnistumisprosentti on tärkein syy etsiä vaihtoehtoisia strategioita, kuten sekä-että -menetelmää.

Lääkeelutehostettujen stenttien edut

Nykyaikaiset lääkeelutehostetut stentit tarjoavat vakuuttavan vaihtoehdon laskimosiirrännäisille. Tohtori Jeffrey Popma huomioi niiden erinomaisen pitkäaikaisen kestävyyden. Nykyisten stenttien suorituskyky on usein parempi kuin sappivelkalaskimon siirrännäisillä. Stenttaamalla muut kuin LAD-valtimot sekä-että -menetelmä välttää laskimosiirrännäisten luontaiset heikkoudet. Tämä yhdistelmä hyödyntää parasta saatavilla olevaa tekniikkaa sekä interventiokardiologiasta että sydänkirurgiasta.

Potilasvalintakriteerit

Oikean potilaan tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää onnistuneelle sekä-että -toimenpiteelle. Ihanteellinen kandidaatti on tyypillisesti potilas, jolla on usean sepelvaltimon sairaus ja joka hyötyy LIMA-LAD-siirrännäisestä kriittisen etuseinämän hoidossa. Muiden leesioiden tulisi olla sopivia lääkeelutehostettujen stenttien asettamiselle. Tämä strategia on erityisen arvokas potilaille, joille täysin valtimopohjainen ohitusleikkaus ei ole mahdollista. Tohtori Jeffrey Popma korostaa, että tämä lähestymistapa tarjoaa sopiville yksilöille kestävimmät pitkäaikaistulokset.

Logistiset ja korvaushaasteet

Sekä-että -menetelmäohjelman toteuttaminen edellyttää merkittävää koordinointia. Tohtori Jeffrey Popma käsittelee käytännön esteitä, kuten stenttaustoimenpiteen ajoitusta leikkaukseen nähden. Tiimien on päätettävä, suoritetaanko PCI ennen leikkausta vai jälkikäteen. Korvauskysymykset aiheuttavat myös suuren haasteen, sillä maksumallit leikkauksen ja stenttauksen yhdistämiselle samanaikaisesti eivät ole vielä täysin vakiintuneet. Näistä haasteista huolimatta tohtori Popma vahvistaa, että aihe on erittäin tärkeä potilashoidon kehittämisen kannalta.

Koko tekstitys

Tohtori Anton Titov: Mikä on sekamenetelmämukautettu sepelvaltimoiden verenkiertoennallistus? Mitkä sepelvaltimotaudin potilaat hyötyvät eniten sekamenetelmämukautetuista verenkiertoennallistustoimenpiteistä?

Tohtori Jeffrey Popma: Sekamenetelmämukautetun toimenpiteen käsite on tärkeä. Se perustuu siihen tosiasiaan, että vasemman sisäisen niskanvaltimon siirrännäinen vasempaan etuvaltimoon on erittäin kestävä toimenpide.

Tohtori Anton Titov: Se mahdollisesti ja usein kestää potilaan eliniän.

Tohtori Jeffrey Popma: LIMA-siirrännäisten epäonnistumisprosentti on paljon pienempi kuin laskimosiirrännäisillä. Sitä vastoin potilailla, joilla on kiertovaltimon tai oikean sepelvaltimon sairaus, käytetään usein laskimoita siirrännäisinä, jos valtimopohjaisia siirrännäisiä ei ole saatavilla.

Nämä laskimot saattavat kestää 10 vuotta sepelvaltimotaudin potilaalla, mutta ne voivat tukkeutua 10 vuoden jälkeen tai jopa aikaisemmin laskimosiirrännäisen rappeutumisen vuoksi.

Sekamenetelmämukautetun verenkiertoennallistuksen käsite on seuraava: kirurgi suorittaa ohitusleikkauksen vasemmalla sisäisellä niskanvaltimolla (LIMA), ja muut sairaat sepelvaltimot stentataan lääkeelutehostetuilla stentillä.

Tiedämme, että lääkeelutehostettujen stenttien pitkäaikainen kestävyys on melko hyvä ja usein parempi kuin laskimosiirrännäisillä tehty verenkiertoennallistus. Sekamenetelmämukautettu verenkiertoennallistus antaisi potilaille kestävimmät pitkäaikaistulokset ja hoitaisi sepelvaltimotautia paljon tehokkaammin.

Ongelmana on aina korvauskysymys: miten maksetaan stenttaustoimenpiteestä ja leikkaustoimenpiteestä, kun ne tehdään samanaikaisesti? Emme ole oikeastaan ratkaisseet tätä.

Lisäksi toimenpide vaatii enemmän koordinointia ja aikaa. Tehdäänkö sepelvaltimoiden stenttaus ennen leikkausta vai jälkeenpäin?

Tohtori Jeffrey Popma: Olemme tehneet sen molemmilla tavoilla. Mutta tämä on erittäin tärkeä aihe, jota ajattelemme yhä enemmän.

Ajattelemme myös, miten hoidamme tehokkaasti potilaita, joilla on aorttaläpän sairaus. Kuka hyötyy avosydänleikkauksen ja sepelvaltimoiden stenttauksen yhdistelmästä? Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, CABG.