Peritoneaalisten pintasyöpäalueiden johtava asiantuntija, tohtori Nelya Melnitchouk, MD, selittää HIPEC- ja EPIC-hoitojen keskeiset erot peritoneaalisyövän levinneisyyden hoidossa. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti, miten nämä kehittyneet vatsaontelon kemoterapiatoimenpiteet toimivat. Tohtori Melnitchouk käy läpi kummankin hoidon ajoituksen, käytetyt lääkkeet ja potilasvalinnan. Hän käsittelee myös käynnissä olevaa kliinistä tutkimusta, joka vertailee suoraan HIPEC- ja EPIC-hoitojen tehoa. Tavoitteena on tuhota leikkauksen jälkeen jäljelle jäävät mikroskooppiset syöpäsolut.
More from Peritoneal Cancer
More from Diagnostic Detectives Network
HIPEC vs. EPIC: Kehittyneet hoidot peritoneumin etäpesäkkeille
Hyppää osioon
- Peritoneumin etäpesäkkeiden ymmärtäminen
- HIPEC-toimenpiteen yksityiskohdat
- EPIC-toimenpiteen yksityiskohdat
- Kemoterapialääkkeen valinta
- Kliininen vertailututkimus
- Toistotoimenpiteet ja haasteet
- Koko transkriptio
Peritoneumin etäpesäkkeiden ymmärtäminen
Peritoneumin pintasyöpäilmät syntyvät, kun syöpä leviää vatsaontelon limakalvolle eli peritoneumiin. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchoukin mukaan diagnoosi liittyy usein paksusuolen, umpilisäkkeen tai mesoteliooman syöpiin. Haasteena on, että nämä etäpesäkkeet eivät yleensä reagoi riittävästi pelkkään systemaattiseen kemoterapiaan.
Hoidon perustana on syöpäleikkaus (cytoreductive surgery), jossa poistetaan kaikki näkyvät kasvainpesäkkeet vatsaontelosta. Tohtori Melnitchouk korostaa, että onnistuneestakin leikkauksesta huolimatta mikroskooppiset syöpäsolut jäävät usein jäljelle. Tämän vuoksi intraperitoneaalinen kemoterapia on välttämätöntä kohdentamaan jäljelle jääneet solut suoraan.
HIPEC-toimenpiteen yksityiskohdat
Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia eli HIPEC annetaan välittömästi syöpäleikkauksen jälkeen. Tohtori Melnitchoukin kuvailemana kuumennettua kemoterapialiuosta (noin 42 °C) kierrätetään vatsaontelossa 90–100 minuutin ajan. Lämpö on keskeinen tekijä, sillä syöpäsolut ovat herkempiä korkealle lämpötilalle kuin terve kudos.
Potilaan turvallisuus on etusijalla. Leikkausryhmä, mukaan lukien anestesialääkäri, seuraa potilaan lämpötilaa tarkasti. Jäähdytyspeittoja käytetään tarvittaessa estämään ylikuumeneminen. Toimenpiteen jälkeen vatsaontelo suljetaan ja potilas aloittaa tavallisen leikkauksen jälkeisen toipumisen.
EPIC-toimenpiteen yksityiskohdat
Aikainen leikkauksen jälkeinen intraperitoneaalinen kemoterapia eli EPIC eroaa ajoitukseltaan. Tohtori Melnitchoukin mukaan se aloitetaan leikkauksen päätyttyä, kun potilas on alkanut toipua. Tavoitteena on aloittaa hoito vatsaonteloportin kautta 1–2 päivää leikkauksen jälkeen, mikäli potilas on vakaassa kunnossa.
Aikainen aloitus perustuu biologiseen syyhyn: leikkauksen jälkeiset adhesiot muodostuvat nopeasti ja voivat suojata syöpäsoluja kemoterapialta. Aloittamalla EPIC:n varhaisvaiheessa pyritään saavuttamaan paras mahdollinen jakautuminen ennen adhesioiden muodostumista. Hoito kestää tyypillisesti kolme päivää.
Kemoterapialääkkeen valinta
Lääkkeen valinta riippuu primaarikasvaimen tyypistä. Tohtori Melnitchoukin mukaan paksusuolen ja umpilisäkkeen syöpiin käytetään HIPEC:ssä yleensä Mitomycin C:tä tai Oxaliplatiniia. Mesotelioomaan tai munasarjasyöpään valitaan usein Cisplatiniini, joskus yhdistettynä Mitomycin C:hen.
Toimenpiteiden välillä on farmakologinen ero: HIPEC käyttää usein Mitomycin C:tä, kun taas EPIC hyödyntää yleisesti FUDR:ää (Floxuridine) ja Leucovoriinia. Valinta perustuu kasvaintyyppiin, eikä geneettistä testausta tällä hetkellä käytetä ohjauksessa.
Kliininen vertailututkimus
Alalla on käynnissä vertaileva kliininen tutkimus HIPEC:n ja EPIC:n välillä. Tohtori Melnitchouk osallistuu tutkimukseen, joka keskittyy paksusuolen tai umpilisäkkeen syöpään, joka on levinnyt peritoneumiin. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, kumpi menetelmä tarjoaa parempia hoitotuloksia.
Tutkimus perustuu molempien menetelmien teoreettisiin etuihin: HIPEC hyödyntää lämpöä leikkauksen aikana, kun taas EPIC tarjoaa pidemmän altistusajan leikkauksen jälkeisinä päivinä. Tutkimus auttaa arvioimaan, kumpi tekijä on tärkeämpi potilaan selviytymiselle.
Toistotoimenpiteet ja haasteet
Toistetut HIPEC- tai EPIC-toimenpiteet ovat haastavia. Tohtori Melnitchoukin mukaan alkuperäinen leikkaus ja kemoterapia aiheuttavat runsaasti adhesioita ja arpikudosta, mikä tekee uusintaleikkauksesta teknistä vaikeampaa.
Toistotoimenpiteitä tehdään kuitenkin joskus uusiutuvan taudin vuoksi. Jos alkuperäinen hoito käytti Mitomycin C:tä, toistetussa HIPEC:ssä voidaan valita Oxaliplatiniini. Tämä edellyttää erikoistunutta leikkausryhmää, jolla on kokemusta monimutkaisista vatsaontelon leikkauksista.
Koko transkriptio
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Johdat peritoneumin pintasyöpäohjelmaa suuressa yhdysvaltalaisessa sairaalassa. HIPEC on hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia, joka liittyy usein mikrokirurgiseen etäpesäkkeiden poistoon peritoneumia pitkin. Mitä uutta HIPEC-hoidossa on? Mitä vaihtoehtoja potilailla on nykyään?
Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Ohjelmamme hoitaa potilaita, joilla on paksusuolen, umpilisäkkeen tai mesoteliooman syöpä, joka on levinnyt peritoneumiin. Nämä potilaat eivät yleensä reagoi riittävästi systemaattiseen kemoterapiaan.
Yksi hoitovaihtoehdoista on syöpäleikkaus, jossa poistamme kaiken näkyvän sairauden vatsaontelosta. Tämän jälkeen annamme intraperitoneaalisen kemoterapian tuhotaksemme jäljelle jääneet mikroskooppiset syöpäsolut.
Intraperitoneaalista kemoterapiaa voidaan antaa kahdella tavalla. Toinen tehdään leikkauksen aikana (HIPEC), jossa kuumennettua lääkettä kierrätetään 90–100 minuuttia. Toinen vaihtoehto on EPIC, joka aloitetaan leikkauksen jälkeen potilaan toipuessa. EPIC annetaan vatsaonteloportin kautta kolmena päivänä.
Vertailumme parhaillaan näitä menetelmiä potilailla, joilla on paksusuolen tai umpilisäkkeen syöpä.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikä on kemoterapialiuoksen lämpötila HIPEC:ssä?
Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Se on 42 °C, ja annos kestää 90–100 minuuttia. Varmistamme, että potilas ei ylikuumene; anestesialääkäri seuraa lämpötilaa ja käytämme jäähdytyspeittoja tarvittaessa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka nopeasti EPIC aloitetaan leikkauksen jälkeen?
Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Tavoiteltiin on aloittaa leikkauksen jälkeisenä päivänä 1, mikäli potilas on vakaassa kunnossa. Joskus aloitamme päivänä 2. On tärkeää aloittaa ajoissa, koska leikkauksen jälkeiset adhesiot voivat rajoittaa lääkkeen jakautumista.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kestääkö EPIC useita päiviä, toisin kuin HIPEC?
Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Kyllä, EPIC tarjoaa pidemmän altistusajan. Käytämme siinä eri lääkkeitä (esim. FUDR ja Leucovoriini) kuin HIPEC:ssä (esim. Mitomycin C). Keskusten käytännöt vaihtelevat.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten valitsette kemoterapialääkkeen HIPEC:iin?
Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Valinta perustuu primaarikasvaimen tyyppiin. Esimerkiksi paksusuolen ja umpilisäkkeen syöpiin käytämme Mitomycin C:tä tai Oxaliplatiniia, mesotelioomaan Cisplatiniinia. Emme käytä geneettistä testausta valinnan tukena.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka usein toistatte HIPEC- tai EPIC-toimenpiteitä?
Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Toistotoimenpiteet ovat harvinaisia ja haastavia adhesioiden ja arpikudoksen vuoksi. Jos teemme uusintahoitoja, vaihdamme usein lääkettä (esim. Oxaliplatiniini, jos aiemmin käytettiin Mitomycin C:tä). Tämä vaatii erikoistunutta kirurgista tiimiä.