Eturauhassyövän hoitovaihtoehdot: aktiivisesta seurannasta leikkaukseen ja sädehoitoon

Siirry osioon

• Aktiivinen seuranta eturauhassyövässä
• MRI eturauhassyövän seurannassa
• Radikaali prostatektomia-leikkaus
• Eturauhassyövän sädehoito
• Protonisädehoito eturauhassyöpään
• Kohdistettu hoito eturauhassyöpään
• Eturauhassyövän hoidon valinta

Aktiivinen seuranta eturauhassyövässä

Aktiivinen seuranta merkitsee perustavaa laatua olevaa muutosta eturauhassyövän hoidon perusajattelussa. Tohtori Mark Emberton kuvailee tätä lähestymistapaa ”viivästyneeksi valikoivaksi toimenpiteeksi”, jossa päätavoitteena on tunnistaa ja hoitaa ainoastaan niitä potilaita, joiden syöpä osoittaa etenevyyden merkkejä. Tämä strategia välttää tarpeettoman hoidon potilaille, joiden syövän ei arvioitu heikentävän elämänlaatua tai lyhentävän elinikää. Päätös seurannasta perustuu PSA-arvon seurantaan ja yhä useammin moniparametriseen magneettikuvaukseen (MRI), joka tarjoaa luotettavaa tietoa pitkäaikaisseurantaan.

Tohtori Mark Emberton korostaa, että aktiivinen seuranta on osoittautunut erittäin turvalliseksi 10–15 vuoden aikajänteellä. Useimmat eturauhassyövät pysyvät vakaina pitkiä aikoja, ja eteneminen mitataan tyypillisesti vuosina, ei viikkoina tai kuukausina. Tämä konservatiivinen lähestymistapa säästää potilaat aggressiivisempien hoitojen mahdollisilta haitoilta, kun niitä ei ole lääketieteellisesti perusteltua.

MRI eturauhassyövän seurannassa

Moniparametrinen magneettikuvaus (MRI) on mullistanut eturauhassyövän seurannan tarjoamalla luotettavan ja johdonmukaisen menetelmän taudin kehityksen seuraamiseen. Tohtori Mark Emberton selittää, että toisin kuin perinteiset peräsuolesta tehdyt ultraääniohjatut koepalat, jotka antavat epätarkkoja ja epäjohdonmukaisia näytteitä, MRI tuottaa toistettavia tuloksia. Tämä mahdollistaa tiettyjen syöpälesioiden kehityksen seurannan ja poistaa ”uudelleenluokittelu vs. eteneminen” -dilemman, joka vaivasi aiemmat seurantamenetelmät.

Keskustelussaan tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Emberton korosti, kuinka MRI mahdollistaa aidot vertailut ajan mittaan. Jos eteneminen tapahtuu – mikä on harvinaista – voidaan epäilyttävä alue biopsioida välittömästi ja aloittaa asianmukainen hoito. Tarkka seuranta tarkoittaa, että vakaat syövät voidaan seurata ilman toistuvia invasiivisia koepaloja.

Radikaali prostatektomia-leikkaus

Aktiivisen seurannan vastakkaisena ääripäänä hoitovaihtoehdoista on radikaali prostatektomia, eli koko eturauhasen poistoleikkaus. Tohtori Mark Emberton esittelee useita saatavilla olevia leikkausmenetelmiä, kuten avoleikkaukset, laparoskopiat ja robottiassistoidut toimenpiteet. Jokainen tekniikka pyrkii poistamaan eturauhasen kokonaan samalla kun yritetään säästää virtsasaantiin ja seksuaalitoimintaan liittyviä rakenteita.

Leikkausmenetelmän valinta riippuu useista tekijöistä, kuten kasvaimen piirteistä, kirurgin kokemuksesta ja potilaan toiveista. Vaikka radikaali prostatektomia on aggressiivisin paikallishoito, teknologinen kehitys on parantanut tuloksia ja vähentänyt komplikaatioita.

Eturauhassyövän sädehoito

Sädehoito tarjoaa toisen koko rauhasen kattavan paikallishoidon vaihtoehdon useilla nykyaikaisilla toimitustekniikoilla. Tohtori Mark Emberton kuvailee konformaalista sädehoitoa, jossa säteilytynnyrit muotoillaan eturauhasen muotoon vähentääkseen säteilyä terveille kudoksille. Kuvaohjattu sädehoito hyödyntää eturauhaseen asennettuja fidusiaalimerkkaineita elimen liikkeen seuraamiseen ja säteilyn tarkkuuden varmistamiseen.

Brakytterapia on toinen sädehoidon muoto, jossa radioaktiivisia jyväsiä asetetaan suoraan eturauhaseen (matala-annos) tai tilapäisesti korkeamman annoksen lähteitä (korkea-annos). Nämä tekniikat mahdollistavat korkeiden säteilyannosten antamisen eturauhaseen säästäen samalla viereiset elimet kuten virtsarakko ja peräsuoli.

Protonisädehoito eturauhassyöpään

Protonisädehoito edustaa uusinta sädeteknologian kehitystä eturauhassyövän hoidossa. Tohtori Mark Emberton selittää, että tämä hoitomuoto hyödyntää varautuneita hiukkasia (protoneja), jotka luovuttavat energiansa tietyssä syvyydessä kudoksessa. Tämä voi tarjota paremman annosjakauman verrattuna perinteiseen fotoni säteilyyn, mikä tekee siitä erityisen houkuttelevan eturauhassyöpään kriittisten rakenteiden, kuten peräsuolen ja virtsarakon, läheisyyden vuoksi.

Vaikka Iso-Britannia on äskettäin investoinut protonisädehoitolaitteisiin, tohtori Mark Emberton huomauttaa, että hoito on edelleen hyvin kallista ja sen erityishyödyt eturauhassyöpään ovat edelleen tutkimuksen kohteena. Perinteisesti käytetty lastensyöpien ja monimutkaisissa sijainneissa olevien kasvainten hoidossa, protonihoidon rooli eturauhassyövän hoidossa on vielä kehittymässä.

Kohdistettu hoito eturauhassyöpään

Uudet lähestymistavat haastavat koko rauhasen hoidon perusajattelun eturauhassyövässä. Tohtori Mark Emberton kuvailee kokeellisia kohdennettuja hoitotekniikoita, joissa kohdennetaan ainoastaan syöpäosaa. Hän mainitsee Pohjois-Ranskassa toimivan kirurgin, joka suorittaa tohtori Anton Titovin kuvailemalla tavalla ”lumpektomia”-tyylisen toimenpiteen poistaen vain kasvainta sisältävän osan eturauhasesta.

Vastaavasti kehitellään edistynyttä sädehoitotekniikkaa, jossa säde kohdennetaan tarkasti kasvaimelle säästäen terveen kudoksen. Tohtori Mark Emberton huomauttaa, että tämä lähestymistapa mahdollistaa korkeampien säteilyannosten antamisen kasvaimelle vähentäen samalla merkittävästi säteilyä virtsarakkoon ja peräsuoleen, mikä voi vähentää hoidon haittoja.

Eturauhassyövän hoidon valinta

Päätös aktiivisen seurannan, leikkauksen tai sädehoidon välillä riippuu useista kliinisistä ja henkilökohtaisista tekijöistä. Tohtori Mark Emberton korostaa, että hoidon valinta on yksilöllistettävä syövän piirteiden, potilaan iän, yleisen terveydentilan ja henkilökohtaisten preferenssien perusteella. Moniparametrisella magneettikuvauksella (MRI) on yhä tärkeämpi rooli päätöksenteossa, sillä se tarjoaa yksityiskohtaista tietoa kasvaimen sijainnista, koosta ja aggressiivisuudesta.

Keskustelussaan tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Emberton korosti, että useimmat eturauhassyövät kasvavat hitaasti eivätkä välttämättä tarvitse hoitoa koskaan. Tarkempien seuranta- ja hoitomenetelmien kehitys siirtää eturauhassyövän hoitoa kohti yksilöllisempiä ratkaisuja, jotka maksimoivat elämänlaadun varmistaen samalla asianmukaisen syövän hallinnan.

Koko transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Eturauhassyövän hoito-ohjeet jäävät jälkeen tarkkuuslääketieteen edistyksestä. Paras hoito varhaisvaiheen eturauhassyöpään saattaa olla seuranta. Valitse eturauhassyövän hoito viisaasti.

Tohtori Mark Emberton, MD: Palataanpa paikalliseen eturauhassyöpään. Ensimmäinen hoitopäätös, jonka teemme potilaan kanssa, on, hoidetaanko vai ei, eli pidetäänkö syöpä seurannassa. Emme usko, että jos syöpä jätetään rauhaan, se todennäköisesti etenee.

Joskus koemme, että eturauhassyöpä ei heikennä elämänlaatua tai lyhennä elinikää. Tämä arvio tehdään PSA-arvon ja yhä useammin eturauhasen moniparametrisen magneettikuvauksen (MRI) perusteella. Olemme puhuneet siitä aiemmin.

Eturauhasen MRI on erityisen hyödyllinen, koska se on luotettava. Voimme seurata eturauhasta ajan myötä. Kuulemme yhä enemmän siitä, kuinka hyvä MRI on havaitsemaan eturauhasen muutoksia, kun syöpä etenee.

Seuranta on mielenkiintoinen hoitomuoto. Sen tavoitteena on tunnistaa etenevä syöpä. Niillä potilailla, joiden syöpä etenee, hoidetaan sitten.

Kyse on viivästyneestä valikoivasta toimenpiteestä. Vältytään hoitamasta potilaita, jotka eivät tarvitse hoitoa. Ja mitä nyt tiedämme, on että 10–15 vuoden aikajänteellä aktiivinen seuranta on erittäin turvallista.

Tohtori Anton Titov, MD: Puhumme siis vuosista etenemisen seuraamiseksi MRI-skannausten välillä. Eivät viikoista tai kuukausista, vaan vuosista?

Tohtori Mark Emberton, MD: Useimmat eturauhassyövät pysyvät vakaina. Haasteena on tunnistaa ne syövät, jotka etenevät. MRI:n myötä olemme siirtymässä uuteen aikaan.

Ennen kuin moniparametrinen MRI oli saatavilla, käytimme peräsuolesta ohjattua eturauhasen koepalaa. Kuten olemme keskustelleet, se oli epätarkka tapa arvioida syöpää. Kun toistat koepalan, se on myös epätarkka.

Tohtori Anton Titov, MD: Koska voit näytteentottaa eri osia syövästä tai terveestä kudoksesta.

Tohtori Mark Emberton, MD: Aivan! Emme koskaan tienneet varmasti, onko syöpä edennyt vai otammeko vain näytteen uudesta osasta taudista.

Tohtori Anton Titov, MD: Tämä ei ole vertailla omenoita omenoihin vaan omenoita appelsiineihin.

Tohtori Mark Emberton, MD: Aivan! Se oli uudelleenluokittelu vs. eteneminen -dilemma. Eturauhasen MRI on luotettava. Jos teen MRI:n kolme kertaa samana päivänä, se antaa saman tuloksen.

Voimme todella seurata syöpälesion kehitystä ajan myötä. Olemme oppineet pitkän käytön kautta, että useimmat syöpälesiot pysyvät erittäin vakaina.

Selvästi syövät kasvavat. Mutta eturauhassyövillä on pieniä kasvupyrähdyksiä, minkä jälkeen ne saavuttavat vakauden. Ehkä syövät käyvät läpi geneettisen mutaation ja kasvavat sitten uudelleen.

Olemme nähneet eteneviä syöpiä. Mutta ne ovat harvinaisia. Ja kun näemme etenevän syövän, hoidamme sen tietysti tai teemme koepalan välittömästi.

Tohtori Anton Titov, MD: Ja ennen kuin näet minkäänlaista kasvua MRI:ssa, et ehkä edes tee koepalaa?

Tohtori Mark Emberton, MD: Aivan. Joten vain jatkamme seurantaa. Jos näemme kasvua MRI:ssa, teemme koepalan kasvaimesta. Jatkamme sitten joko paikallisella tai koko rauhasen hoidolla.

Aivan oikein. Se on konservatiivisin lähestymistapamme. Sitä kutsutaan aktiiviseksi seurannaksi.

Paikallisen eturauhassyövän osalta aggressiivisin lähestymistapa on päinvastainen. Se on koko eturauhasen poisto tai koko eturauhasen säteilytys. On useita tapoja tehdä molemmat.

Eturauhasen poisto voidaan tehdä avoleikkauksella, laparoskopialla tai robotin avustamana. Sädehoito voidaan antaa useilla eri tavoilla.

Ihmiset ovat kuulleet konformaalista sädehoidosta. Yritämme muotoilla sädeilytynnyrin. Meillä on kuvaohjattua sädehoitoa.

Laitamme joitain merkkejä eturauhasen sisään ja voimme seurata sen liikettä, jolloin säde seuraa niitä merkkejä.

Tohtori Anton Titov, MD: Näitä merkkejä kutsutaan fidusiaalisiksi markkereiksi.

Tohtori Mark Emberton, MD: Voimme sijoittaa säteilylähteen eturauhasen sisään jodi-jyväsbrakyterapialla tai korkean annoksen brakyterapialla. Protonisädehoitoa käytetään myös eturauhassyöpään.

Iso-Britannia on juuri investoinut protonisädehoitoon. Se on erittäin kallista. Protonit ovat hiukkasia, joita käytetään sädehoidossa.

Protonisädehoitoa käytettiin perinteisesti lasten hoidossa. Sitä käytettiin kallonselän sekä pään ja kaulan syöpien hoidossa. Protonisädehoitoa käytetään myös sarkooman hoidossa sen kyvyn vuoksi toimittaa energia tarkkaan kohtaan.

Eturauhasen kohdalla protonisädehoidolla voi olla etuja suolen ja virtsarakon läheisyyden vuoksi. Nämä ovat kuitenkin vielä tutkimuksen alla.

On siis monia sädehoidon muotoja. Tällä hetkellä lähes kaikki keskukset kohdistavat hoidon koko eturauhaseen. Myös leikkaushoidot kohdistuvat lähes aina koko eturauhaseen.

Tiedän yhden keskuksen, joka pyrkii hoitamaan koko eturauhasen. Pohjois-Ranskassa on yksi kirurgi, joka poistaa leikkauskelpoisen syövän.

Hän tekee sen leikkaamalla siivun eturauhasesta, jos siivu sisältää kasvaimen.

Tohtori Anton Titov, MD: Kuulostaa kohdennetulta leikkaukselta?

Tohtori Mark Emberton, MD: Aivan oikein. Mutta vain muutamia vastaavia tapauksia on toteutettu tähän mennessä.

Eturauhassyövän sädehoidossa on maailmalla muutama ryhmä, jotka käyttävät moderneja tekniikoita kohdistaakseen säteen kasvaimelle ja säästääkseen terveen kudoksen.

Jos näin tehdään, voidaan antaa korkeampi annos kasvaimelle, mikä tekee sädehoidosta tehokkaampaa. Se myös vähentää säteilyä virtsarakkoon ja suoleen.