Eturauhassyövän hoidot: Leikkauksen ja sädehoidon sivuvaikutusten vertailu

Hyppää osioon

• Hoidon vaihtoehdot yleiskuvassa
• Vertailutietojen puute
• Leikkauksen sivuvaikutukset
• Sädehoidon sivuvaikutukset
• Potilaan prioriteetit ja käytännön asiat
• Tunnekysymykset valinnassa
• Tulevat tiedot: PROTECT-tutkimus

Hoidon vaihtoehdot yleiskuvassa

Eturauhassyövän hoidossa valinta kohdistuu pääasiassa radikaalin prostatektomian (leikkaus) ja eri sädehoitomuotojen välillä. Lääketieteen tohtori Mark Embertonin mukaan päätös on monimutkainen, ja se muistuttaa haastetta valita leikkauksen ja sädehoidon välillä muissa sairauksissa, kuten akustisessa neurinoomassa. Molemmat hoidot pyrkivät parantamaan paikallistunutta eturauhassyöpää, mutta niiden vaikutukset potilaan elämänlaatuun eroavat merkittävästi.

Vertailutietojen puute

Potilaiden ja lääkäreiden suurimpia haasteita on vankkojen vertailevien kliinisten tutkimusaineistojen puute. Lääketieteen tohtori Mark Emberton vahvistaa, että toistaiseksi mikään tutkimus ei ole suoraan vertaillut leikkausta, sädehoitoa ja aktiivista seurantaa pitkäaikaistulosten osalta. Lääketieteellisen yhteisön yleinen oletus on, että nämä hoidet toimivat "suunnilleen yhtä hyvin" syövän hallinnassa, mutta tätä ei ole varmistettu korkeatasoisten näyttöjen avulla.

Leikkauksen sivuvaikutukset

Eturauhassyövän leikkaus on suuri toimenpide ja merkittävä elämänvaihe. Radikaalin prostatektomian keskeisin sivuvaikutus on virtsainkontinenssi. Kuten lääketieteen tohtori Mark Emberton selittää, tämä on suuri huolenaihe monille hoidetta harkitseville miehille. Sekä leikkaus että sädehoito voivat aiheuttaa erektiohäiriöitä ja muita seksuaalitoimintojen ongelmia, mutta leikkaus lisää selvästi virtsaongelmien riskiä.

Sädehoidon sivuvaikutukset

Eturauhassyövän sädehoidolla on omat erityishaasteensa ja sivuvaikutuksensa. Käytännön näkökulmista tärkeä tekijä on hoitojakso, joka usein edellyttää sairaalassa käyntiä noin 35 päivän ajan 6–7 viikon kuluessa. Vaikka sädehoito ei yleensä aiheuta inkontinenssia, sillä on "suurempi taipumus vaikuttaa peräsuolen toimintaan". Tohtori Embertonin mukaan tämä johtuu säteilyn aiheuttamasta vauriosta peräsuolen limakalvossa, mikä voi johtaa suolisto-ongelmiin.

Potilaan prioriteetit ja käytännön asiat

Eturauhassyövän hoidon valintaan vaikuttavat usein käytännön seikat eikä pelkästään kliininen aineisto. Lääketieteen tohtori Mark Emberton korostaa, että potilaan läheisyys sädehoitoa tarjoavaan sairaalaan on tärkeä tekijä, erityisesti jos hän asuu kaukana. Lisäksi potilaiden on itse priorisoitava, mitkä mahdollisista sivuvaikutuksista – inkontinenssi, seksuaalitoimintojen häiriöt tai suolisto-ongelmat – he ovat valmiimpia hyväksymään. Päätöksenteon tukityökaluja on saatavilla auttamaan näiden henkilökohtaisten arvojen määrittämisessä.

Tunnekysymykset valinnassa

Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Mark Emberton keskustelevat siitä, miten hoitovalintaan usein vaikuttavat tunneperäiset, ei-rationaaliset tekijät. Jotkut potilaat pelkäävät säteilyä luontaisesti, mahdollisesti ystävän negatiivisen kokemuksen vuoksi. Toiset pelkäävät voimakkaasti nukutusta ja leikkausta itsessään. Lääketieteen tohtori Mark Emberton huomauttaa, että näiden syvälle juurtuneiden pelkojen ymmärtäminen on keskeinen osa konsultaatioprosessia.

Tulevat tiedot: PROTECT-tutkimus

Selvempiä vastauksia on tulossa. Lääketieteen tohtori Mark Emberton korostaa tulevia tuloksia Isossa-Britanniassa toteutetusta PROTECT-kliinisestä tutkimuksesta. Tutkimuksen tavoitteena on tarjota vihdoin korkealaatuista tietoa eturauhassyöpäkohtaisesta selviytymisestä, kokonaisselviytymisestä sekä leikkauksen, sädehoidon ja aktiivisen seurannan pitkäaikaissivuvaikutuksista. Nämä näytöt ovat korvaamattomia tulevien potilaiden auttamisessa perusteltujen valintojen tekemisessä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Eturauhassyövän leikkaus ja sädehoito vaikuttavat eri tavoin virtsaamistoimintaan ja seksuaalitoimintaan. Miten valitaan oikea hoitomenetelmä? Kyseessä on monimutkainen kysymys. Miten valita leikkauksen ja useiden sädehoitomuotojen välillä? Haaste muistuttaa akustisen neurinooman hoidossa tehtävää valintaa neurokirurgiassa. Leikkauksen ja sädehoidon hyötyjen vertaileminen on erittäin vaikeaa.

Lääketieteen tohtori Mark Emberton: Kyllä. Minusta tähän mennessä ei ole vertailevaa eturauhassyöpäkliinistä tutkimusta, joka vertailisi leikkausta sädehoitoon seurannan kanssa. Hyvin pian meillä on julkisessa käytössä kliininen tutkimus. Se on Isosta-Britanniasta peräisin oleva PROTECT-tutkimus, jossa en itse ole suoraan mukana.

Se tarjoaa meille tulokset eturauhassyöpäkohtaisen selviytymisen ja kokonaisselviytymisen osalta. Tutkimus antaa myös tietoa kunkin hoidon pitkäaikaissivuvaikutuksista. Näin meillä on aineistoa auttaa miehiä valitsemaan eturauhassyövän hoidoista.

Tällä hetkellä oletamme, että kaikki eturauhassyövän hoidot toimivat suunnilleen yhtä hyvin. Mutta meillä ei ole aineistoa sen todistamiseksi, se on vain oletus. Toisaalta hoidoilla on hyvin erilaiset sivuvaikutukset.

Sädehoito vaatii sairaalassa käyntejä noin 35 päivän ajan – eli 6 tai 7 viikon ajan. Jos asut 150 mailin päässä sairaalasta, se on melkoinen haaste. Leikkaus on suuri toimenpide. Eturauhassyövän leikkaus on toki hyvin hallittu toimenpide, mutta se on silti suuri elämänvaihe.

Jotkut ihmiset suhtautuvat emotionaalisesti joko hyvin myönteisesti tai kielteisesti joko sädehoitoon tai leikkaukseen. Esimerkiksi eilen pidin poliklinikan. Näin potilaita, jotka eivät halua leikkausta tai sädehoitoa. He tulevat tapaamaan minua. Olen aina kiinnostunut yrittämään ymmärtää, miksi he eivät halua tiettyä hoitoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ja kyse on usein ei-rationaalisesta tunteesta. Jotkut pelkäävät vain säteilyä. Ehkä heillä on ystävä, jota sädehoito on vahingoittanut. Toiset pelkäävät nukutusta ja leikkausta.

Lääketieteen tohtori Mark Emberton: Luulen, että suuri osa johtuu syistä, joita emme aina ymmärrä. Toisaalta kyse on sivuvaikutusten priorisoinnista. Inkontinenssi on suuri asia leikkauksen yhteydessä. Sädehoidossa inkontinenssiä ei yleensä esiinny.

Sekä leikkaus että sädehoito vaikuttavat seksuaalitoimintaan. Sädehoidolla on suurempi taipumus vaikuttaa peräsuolen toimintaan säteilyn aiheuttaman vaurion takia peräsuolen limakalvossa. Potilaat voivat nähdä tämän eron.

Julkisessa käytössä on monia päätöksenteon tukityökaluja. Ne pyytävät potilaita arvioimaan, miten he saattavat tuntea itsensä jälkikäteen, auttaakseen heitä luokittelemaan eri hoitovaihtoehdot. Mutta usein suurin tekijä hoitovalinnassa on se, kenen asiantuntijan potilas näkee ensin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Näkevätkö he ensin kirurgin vai sädehoidon asiantuntijan? Aineisto viittaa siihen.

Lääketieteen tohtori Mark Emberton: Ja sitten hoitovalintaa ohjaavat käytännön kysymykset. Läheisyys sairaalapalveluihin. Myös hoidon sivuvaikutusprofiili vaikuttaa siihen, mitä menetelmää potilaat suosivat.